Министерство здравоохранения РХ

ГКУЗ РХ "Республиканский Центр медицинской профилактики"

29 октября – Всемирный день борьбы с инсультом Сосудистая катастрофа

Нарушение кровоснабжения любого, даже самого небольшого участка тела всегда кончается катастрофой — этот участок может погибнуть. Именно поэтому на протяжении всей жизни тысячи километров сосудов различного диаметра постоянно несут кровь во все закоулки организма. Система кровообращения замкнутая, в ней циркулирует около 6 литров крови. И чтобы эта циркуляция непрерывно поддерживалась на нормальном уровне, наш неутомимый труженик — сердце, этот мощный непрерывного действия компрессор, — нагнетая кровь, создает необходимое давление для проталкивания ее через все мельчайшие сосудики — капилляры. Длина их немалая, в общей сложности у взрослого, включая капилляры, около 120 000 километров. В момент сердечных сокращений кровяное давление самое высокое, его называют систолическим (систолой обозначают фазу сокращения сердечных мышц). Следом за этим наступает диастола — фаза расслабления мышц сердца, когда в него поступает кровь из вен. В период диастолы кровяное давление падает примерно на одну треть, но не ниже чем наполовину. Это диастолическое давление. Волна давления, вызванная сокращением сердца, достигает скорости 25 метров в секунду — 90 километров в час! На этой скорости кровотока в основных магистральных сосудах осуществляется кровоснабжение всех органов и тканей, непрерывное распределение и перераспределение крови в соответствии с сиюминутной потребностью органов и тканей, для адекватного обеспечения их функции. Благодаря такой скорости полный круг кровообращения совершается всего за несколько секунд. Система сосудов и регулирующих ее функцию механизмов чрезвычайно сложна. Эти механизмы, по сути, представляют собой огромную сеть нервных волокон и их окончаний в стенках всех без исключения сосудов — так называемых рецепторов, предназначенных для контроля над состоянием давления крови, содержания в ней кислорода и многих других параметров. Полученная от этих рецепторов информация поступает на все уровни нервной системы, которые осуществляют необходимую коррекцию, посылая исполнительные импульсы. Благодаря им сосуды при необходимости могут расширяться, в связи с чем будет увеличиваться поступление крови или, наоборот, сужаться. Что же происходит при сбое в этой системе регуляции артериального потока в сосудах головного и спинного мозга? Нарушение мозгового кровообращения или инсульт (от лат. Insulto — «скачу», «впрыгиваю»), или мозговой удар, — острое нарушение мозгового кровообращения при гипертонической болезни, атеросклерозе и некоторых других заболеваниях. Это очень опасное состояние, вызывающее кровоизлияние в головной мозг или закупорку тромбом мозгового сосуда, развивающееся внезапно по причине острого нарушения мозгового кровообращения и сохраняющееся не менее суток. Ранее считалось, что инсульт наблюдается в основном у людей старше 40 лет. Сейчас этому заболеванию подвержены молодые люди, и даже дети и подростки. И все же, чем старше человек, тем вероятность нарушения мозгового кровообращения больше. Отсюда следует, что основной причиной являются накапливающиеся изменения сосудов головного мозга. Эти изменения происходят за счет нарушения питания стенок сосудов, их уплотнения и склерозирования, а также ряда других факторов. Существенное значение для изменения состояния сосудистой стенки имеет длительное повышение давления. И именно резкое повышение давления на этом фоне может вести к надрыву сосудистой стенки и кровоизлиянию. А вот тромбозы сосудов головного мозга реже зависят от гипертонической болезни. Они чаще являются следствием тяжелого атеросклероза или других хронических заболеваний сосудов мозга. При этом сосуды постепенно уменьшаются в диаметре, нарушается их регуляция. Сосуд может перестать пропускать кровь вследствие спазма. Если перекрывается достаточно крупный сосуд, то кровь перестает поступать в определенный отдел мозга. И если другие сосуды, в то же время, не в состоянии компенсировать эту недостаточность, то участок мозга просто погибает. То же самое происходит и при закупорке сосуда эмболом. Нарушение кровообращения мозга быстрее всего развивается при эмболии и кровоизлиянии. А при тромбозе чаще несколько замедленное, постепенно нарастающее. Иногда, острые нарушения мозгового кровообращения протекают без таких тяжелых последствий, бывают обратимые нарушения в течение суток - преходящие, динамические или транзиторные нарушения мозгового кровообращения. Больные с преходящими нарушениями мозгового кровообращения нуждаются в госпитализации с целью дообследования, лечения и предотвращения факторов риска развития повторных ишемических атак. Если признаки поражения отделов головного мозга полностью проходят через сутки, значит, речь идет о преходящем нарушении мозгового кровообращения. А если они остаются на большой срок, то заболевание расценивается как проявление мозгового инсульта. Причины преходящих нарушений мозгового кровообращения почти те же, что и при других нарушениях мозгового кровообращения, но менее выражены. Большую роль играет склонность отдельных сосудов к спазмам, к появлению изменений в свертывающей системе крови. Врач всегда, анализируя проявления болезни и темп развития отдельных симптомов, может с большой вероятностью судить о характере сосудистого процесса (транзиторной атаке или инсульте). Преходящие нарушения мозгового кровообращения — это своего рода звонок, сигнал о том, что существует какое-то неблагополучие. Подобные приступы преходящего характера могут повторяться. Больше того, в следующий раз, повторившись, это состояние уже может перейти в настоящий инсульт. Ведь причина, вызвавшая нарушение кровообращения, остается. Любой тип острого нарушения мозгового кровообращения требует немедленной госпитализации в ближайший стационар. Для обеспечения полноценного лечения пациентов с инсультом создана система первичных сосудистых центров, где в максимально короткие сроки диагностируется тип инсульта и проводится дифференцированная терапия инсульта. Еще одной нередкой причиной геморрагического инсульта являются травмы. Даже не очень серьезная травма иногда приводит к небольшим надрывам сосудов. В этих местах может образоваться аневризма — небольшое выпячивание стенки сосуда с истонченной поверхностью. Иногда аневризмы являются врожденной особенностью развития сосуда. Именно здесь сосуды легче всего прорываются, и тогда происходит кровоизлияние. Кровь, изливающаяся под паутинную оболочку, смешиваясь со спинномозговой жидкостью, растекается по всей поверхности мозга. Это ведет к резкому подъему внутричерепного давления. Если при этом не принять экстренных мер, больной может погибнуть. В таких случаях требуется срочная нейрохирургическая помощь. А можно ли избежать болезней сосудистой системы? Как известно, лучше предотвратить, чем лечить и восстанавливать утраченные функции мозга. Поэтому принцип первичной и вторичной профилактики инсульта направлен на коррекцию факторов риска данного заболевания: стрессы и длительное нервно-психическое перенапряжение; гипертоническая болезнь; недостаточная физическая активность; курение; нарушения жирового обмена и (или) ожирение, употребление алкоголя. Алкоголь нарушает функцию нервных центров, регулирующих состояние сосудов; вследствие этого центры выдают совершенно неадекватные команды, результатом чего являются спазмы сосудов. Дело также и в том, что употребление алкоголя ведет к хронической недостаточности витаминов группы В - B1, В6, В12, никотиновой кислоты. Эту недостаточность порой уже невозможно восполнить ни усиленным питанием, ни приемом самих витаминов. Без этих витаминов стенки сосудов становятся хрупкими и ломкими. Кроме того, без них не могут правильно функционировать и любые клетки нервной системы. Большинство сосудистых поражений мозга, в конечном счете — следствие невнимания к самому себе, к своему здоровью, к своей сосудистой системе. Сосуды мозга хотя и особая, но все же только часть сосудистой системы человека. И если вести правильный образ жизни, правильно питаться, соблюдать элементарный режим, заниматься физической культурой, то сосудистая система будет более сохранной, тренированной и адаптированной к нестандартным нагрузкам. Многое зависит от нас самих...

Главный внештатный невролог Минздрава Хакасии Светлана Фаренбрух